Cirugía Reconstructiva Post-Bariátrica / Post-Bariatric Reconstructive Surgery

La obesidad, hoy considerada una enfermedad, tiene varios tratamientos. Cuando ya se ha intentado dietas con endocrinólogos, revistas, gimnasio, píldoras para adelgazar, sin resultados favorables, esta es una paciente candidata a cirugía bariátrica, si su peso excede las 100 libras de su peso ideal.

Existen varios métodos de cirugía bariátrica, hoy en día realizados por endoscopía. Una vez la paciente se somete a este procedimiento por un cirujano bariátrico, un año después es el tiempo para comenzar la reconstrucción de cirugía plástica. Estos pacientes presentan una piel muy especial, con una hiperelasticidad, pérdida de la masa muscular permanente, así como también un síndrome de mala absorción que debe ser tratado para toda la vida.

No es posible practicar todos los procedimientos reconstructivos de una sola vez, planteamos al paciente sus necesidades prioritarias. Estos pacientes, generalmente, tienen problemas en los brazos, senos, abdomen, espalda, glúteos y piernas, es decir, prácticamente el cuerpo completo. Es por esto que se deben plantear varios procedimientos en su reconstrucción. Para los brazos, se realiza la braquioplastía; en los senos, como se ha perdido prácticamente toda la grasa, deben ser sometidos a un levantamiento (mastopexia) y aumento con implantes de silicón gel colocados detrás del músculo para darles más fuerza, turgencia y tonicidad a este órgano. El abdomen presenta una gran interrogante, ya que dependiendo del estado de la piel, la cantidad de piel a nivel epigástrico (por encima del ombligo) y la cantidad de piel en el hipogastrio (por debajo del ombligo), presenta un gran problema en su tratamiento y en la técnica operatoria ya que si se realiza una abdominoplastía (tummy tuck) clásica, el exceso de piel resultante no deja un buen aspecto, pero no permite tampoco estirar completamente el abdomen. Muchos de estos pacientes tienen que ser sometidos a una abdominoplastía medial en forma de “T invertida”, es la única forma de poder retirar el exceso de piel en la parte alta del abdomen. En pacientes que no presentan esa extrema flacidez, se puede realizar la abdominoplastía clásica con excelentes resultados. La cirugía combinada es posible, por ejemplo, se puede combinar senos y abdomen, brazos y abdomen, abdominoplastía circular que es cuando hay una extrema flacidez en la piel de la espalda y glúteos caídos, aquí se puede levantar y tensar la piel de los glúteos, pero no se puede colocar en ese tiempo implantes de glúteos para aumentarlos, ya que está combinado con el abdomen y estas cirugías no son compatibles. En los muslos se realiza la cruroplastía, en donde tensamos toda la piel de esta zona realizando una incisión en la cara interna de los muslos desde la ingle hasta la rodilla. (ver publicación anterior de Cruroplastía).

Se debe aclarar que todo procedimiento quirúrgico implica cortes, y cortes implica cicatrices, y como he dicho en innumerables ocasiones, esta cirugía es del vestido, no del desnudo. Tenemos que discutir antes todas estas consecuencias, ponerlos hipotéticamente sobre una balanza y ver qué pesa más, si verse bien vestida y sentirse más cómoda aunque tenga cicatrices ó quedarse con la incomodidad de toda esta piel colgante. Los resultados cicatriciales siempre pueden tener correcciones para mejorar su aspecto, la piel colgante se queda colgante. Las cirugías reconstructivas son una solución funcional, lo más estéticamente posible.

Post-Bariatric Reconstructive Surgery

Obesity, now considered a disease, has several treatments. When you have tried diets from endocrinologists, magazines, fitness, diet pills, without favorable results, this patient is a candidate for bariatric surgery, if their weight exceeds 100 pounds of their ideal weight.There are several methods of bariatric surgery today performed by endoscopy. Once the patient undergoes this procedure by a bariatric surgeon, a year later is the time to begin reconstruction plastic surgery. These patients have a very special skin with hyperelasticity, permanent loss of muscle mass, as well as a malabsorption syndrome that has to be treated for life.  

You cannot practice all reconstructive procedures at once, we propose the patient with their priority needs. These patients generally have problems in the arms, breasts, abdomen, back, buttocks and legs, practically the entire body. This is why several procedures must be proposed for its reconstruction. For the arms, brachioplasty is performed (see previous post). In the breasts, as almost all fat has been lost, it should be subjected to a lifting (mastopexy) and increased with silicone gel implants placed behind the muscle to give them more strength, firmness and tone to this organ. The abdomen presents a big query, because depending on the skin condition, the amount of skin epigastric (above the navel) and the amount of skin in the lower abdomen (below the navel), presents a big problem in their treatment and operative technique because if a classic abdominoplasty (tummy tuck) is performed, the resulting excess skin does not leave a good looking aspect, but also fails to fully stretch the abdomen. Many of these patients have to undergo a medial abdominoplasty (tummy tuck) "inverted T" shaped, is the only way to remove excess skin in the upper abdomen. In patients without such extreme sagging, the classic abdominoplasty can be performed with excellent results. Combined surgery is possible, for example, you can combine breast and abdomen, arms and abdomen, circular abdominoplasty, is when there is an extreme sagging skin of the back and sagging buttocks, here you can lift and tighten skin on the buttocks, but you cannot put buttock implants to increase them at this time, as it is linked to the abdomen and these surgeries are not compatible. On the thighs, cruroplasty is performed, where we tighten all the skin in this area by making an incision on the inner thighs from the groin to the knee, (see previous posting cruroplasty.)It should be clear that any surgical procedure involves cuts, and cuts implies scars, and as I've said countless times, this surgery is “for the dress, not the nude”. We need to discuss before surgery all these consequences, hypothetically put it on a scale and see which weighs more, if you want to look well dressed and feel more comfortable even if you have scars or stay with the discomfort of all this skin hanging. Corrections can be made for the scarring results to improve their appearance, hanging skin stays hanging. Reconstructive surgery is a functional solution, most aesthetically possible.

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