Cuándo Hacer una Abdominoplastía / When is time to do a Tummy Tuck

Querer una liposucción cuando no está indicada puede arrojar pésimos resultados.

¿Cuándo usted se da cuenta de que debe hacer una abdominoplastía?

Cuando tiene piel flácida y con estrías. Las estrías son cicatrices y por lo tanto la circulación es precaria alrededor de ellas. Una liposucción en presencia de estrías arrojará una piel más arrugada que no se adaptará, con muy pobre retracción y un aspecto estético indeseable. La condición y la indicación es abdominoplastía. Si unido a esto tenemos unas mamas pequeñas con poca caída, se puede combinar la abdominoplastía con el aumento mamario por la vía abdominal. Les comparto un ejemplo de este caso. Cirugía Segura es cumplir con los protocolos. Recuerda siempre ponerte en manos calificadas, expertas y certificadas.

"Asking for a liposuction when is not indicated could throw dreadful results.
When is time to do a tummy tuck?
If your abdomen has the following conditions: stretch marks and flabbiness.
Stretch marks are scars and therefore is poor circulation around them. Liposuction in presence of stretch marks give as a result more wrinkled skin that will not adapt, with a poor retraction and an undesirable aesthetic appearance. The condition and indication is tummy tuck. If besides the patient have small breasts with little fall, could combine tummy tuck with breast augmentation thought the abdominal route. I share an example of this case. Plastic Surgery is safe when we fulfill the protocols. Remember to always put yourself under reliable, experienced and certified hands."

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Redes Linfáticas luego de una Cirugía Plástica / Lymphatic System after a Plastic Surgery

Todo procedimiento quirúrgico implica una agresión al organismo, sangrado y alteración de las redes linfáticas. Es normal que luego de una operación el organismo responda con retención de líquido hasta que el sistema linfático se reconecte nuevamente. En cirugías estéticas esto puede tardar entre 6-8 semanas dependiendo del tipo de intervención realizada. En cirugías reconstructivas y/u oncológicas el sistema linfático puede alterarse permanentemente. 

"All surgical procedure involves an aggression on the body, bleeding and disturbance into lymphatic networks. It is normal that after surgery the body responds with fluid retention until the lymphatic system is reconnected again. In plastic and aesthetic surgeries this may take 6-8 weeks depending the intervention. In reconstructive and/or oncological surgeries lymphatic system could be altered permanently."

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Zonas prohibidas de lipotransferencia / Lipotransference Prohibited Areas

Actualmente la mayoría de las mujeres que acuden a la consulta del cirujano plástico desean glúteos voluminosos y redondos; igual aquellas que no han tenido la gracia de ser dotadas con piernas bien formadas y gruesas, lo solicitan.

La solución: lipotransferencia.

Ésta técnica de movilización de las grasas del cuerpo no es nueva, alcanza su presentación estética a finales de los años 80 y su boom en la actualidad queriendo buscar el tan codiciado “brazilian butt”. Hasta aquí no hay problema, pero cuando solicitan aumentar la cara interna de los muslos por esa gran separación que presentan algunos pacientes CUIDADO, ZONA PROHIBIDA. Muchos cirujanos se dejan llevar de la moda y pueden cometer el error de tratar de aumentar esta zona. Desde la ingle hasta la meseta tibial, hay una zona anatómica conocida como Triángulo de Hesselbach, allí se encuentran los más importantes grandes vasos que irrigan los miembros inferiores; los riesgos de embolismo graso y trombo embolismos pulmonar son altísimos, pudiendo llevar al paciente al desenlaces fatales con alto porcentaje de mortalidad. 

"Nowadays, most women consult a plastic surgeon wishing for round and voluminous buttocks; also those who doesn’t have thick and shapely legs, request for it.

The solution: lipotransference.

This technique of mobilization of body fat is not new, reaches its aesthetic presentation in the late 80s, and his boom now wants to seek the coveted "brazilian butt". Till here there’s no problem. When the patient request augmenting internal thighs, BE CAREFUL, RESTRICTED AREA! Many surgeons could make the mistake of trying to increase this area. From the groin to the tibial plateau, in these area is the Hesselbach's triangle, were are located major large vessels supply to the lower limbs; risks of fat embolism and pulmonary embolism are very high and may lead the patient to fatal outcomes with a high mortality rate."

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Los Biopolímeros, Cruel Realidad / Biopolymers, Cruel Reality.

Como he estado orientando acerca de la peligrosidad de los biopolímeros, sobre todo en las mamas, quiero mostrarles unas fotos de lo que yo considero una acción criminal y desaprensiva, inconsciente y todos los calificativos negativos que ustedes se puedan imaginar. Esto que les estoy mostrando es el tejido mamario completamente infiltrado de este producto “biopolímero” en donde tuve que practicarle a esta paciente una mastectomía subcutánea bilateral (retirar todo el tejido mamario, conservando los complejos areola-pezón) reconstruyendo el defecto con implantes de silicón gel detrás del músculo.

Les muestro esto, advirtiendo que son imágenes fuertes e impactantes, pero reales, porque éste es el resultado de cómo estas sustancias penetran los tejidos y los invaden. Eso mismo ocurre en los glúteos, piernas, cara y donde quiera que se inyecten.

Les advierto: ¡NO INVENTEN CON ESTO! Como dice el refrán “para muestra basta un botón”.

Concluyo compartiendo con ustedes un paciente que operé hace apenas dos semanas. Él acude presentando gran flacidez abdominal, luego de haber perdido más de 100 libras de peso. Al examinarlo observé que tenía inyectado sus glúteos y le pregunté qué sustancia le habían inyectado tanto en sus glúteos como en sus labios, y el me respondió que le habían dicho que era colágeno, pero no era así; le habían inyectado biopolímeros. Me limité a realizar liposucción en la espalda sin tocar sus glúteos y lipoabdominoplastía. Los resultados son espectaculares,  pero es muy reciente para hacer fotos de después, además, debo pedir autorización al paciente para poderlas publicar. El mensaje es que tengan cuidado con lo que le venden, no se dejen engañar; el colágeno no es permanente, es de origen animal y por las reacciones que puede producir hoy en día está en desuso. 

As I have been guiding on the dangers of biopolymers, especially on breasts, I want to show some pictures of what I consider a criminal and unscrupulous, unconscious action and all the negative adjectives you can imagine. What I am showing you is breast tissue completely infiltrated with this "biopolymer" product where I had to practice to this patient a bilateral subcutaneous mastectomy (removal of all breast tissue, preserving the nipple-areolar complex) reconstructing the defect with behind the muscle implants of silicone gel.

I show this, making a warning that this are strong and impressive images, but real, because this is the result of how these substances penetrate and invade tissues. The same happens in the buttocks, legs, face and wherever is injected.

I warn you: DO NOT TRY WITH THIS! 

I conclude by sharing with you a patient that I operated two weeks ago. He comes presenting very flaccid abdomen, after losing more than 100lbs. On examination I noticed that he had his buttocks injected and asked him what substance had been injected into his buttocks and lips, and he replied that he had been told that it was collagen, but it wasn't so, they injected biopolymers. I limit myself into doing liposuction on the back without touching his buttocks and an abdominoplasty. The results are spectacular, but is very recent to take pictures from before and after, also I have to get his permission to publish them. The message is to beware of what they sell you, do not be fooled, the collagen is not permanent, is of animal origin and because of the reactions that can produce, nowadays is in disuse.

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1era imagen inicio de la mastectomía subcutánea / 2da imagen extirpación de todo el tejido mamario, nótese las burbujas de biopolímero infiltrando todo el tejido mamario.

Haz un cambio, ¿Por qué conformarte? / Make a change, why you have to settle down?

Por amor existimos, y en el mes del amor la flecha de cupido toca tu cuerpo. Regálale la figura que siempre has deseado. ¿Por qué conformarte con unos senos caídos, un abdomen flácido, con estrías, una cintura perdida, unos glúteos aplanados, una ropa en el closet que deseas ponerte desde hace tiempo? ¿Por qué esperar? Dale amor a tu cuerpo, realiza los cambios que te mereces. ¡Ya basta de siempre pensar en los otros y tú quedarte relegada a un segundo plano! Saca un espacio para tí, te lo mereces. Recuerda siempre ponerte en manos expertas, confiables y certificadas.

Because of love we exist, and in the month of love cupids arrow touches your body. Give yourself the figure you have always wanted. Why settle for saggy breasts, flabby abdomen, with stretch marks, a lost waist, straightened buttocks, and a closet with clothes you have wanted to wear long time ago? Why wait? Give love to your body, make the changes you deserve. Enough of thinking on others first and you being relegated on the background! Make time for yourself, you deserve it. Always remember to put yourself under certified, reliable and expert hands.

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La realidad de la Cirugía Plástica

Acudir a la consulta del cirujano plástico para que le resuelva con sólo un procedimiento quirúrgico, todos los excesos que usted ha cometido por años y las transformaciones a las cuales su cuerpo se ha visto sometido y que ha tomado años en adaptarse, es motivo de estudio.

Usted le pide al cirujano plástico (mago) que con su varita mágica (bisturí, cánula) le resuelva con ese ¡Abracadabra! en tres o cuatro horas de cirugía lo que su cuerpo tardó años en modificar.

No todo es posible, vamos a ser realistas. No me gusta crear falsas expectativas, mentiras, tratando de pintarles "pajaritos en el aire" y "castillos en la arena". Como dice el refrán “Al pan, pan y al vino, vino”. Todo se puede lograr en su justa medida y tiempo. No se deje engañar por aquel que le dice lo que usted quiere escuchar; escuche lo que debe oír, no lo que usted quiere oír; ahí está la diferencia. Algunos multi-procedimientos se pueden realizar con excelentes resultados, dependiendo de las condiciones de salud, corporales y mentales. Todo esto debe ser evaluado a la hora de someter un paciente a una modificación radical como ésta.

Si usted mentalmente no está adaptada, no se opere.

Si usted pretende quedar como una modelo de pasarela, queriendo el cuerpo que nunca tuvo, no es posible. Podemos mejorar su cuerpo, podemos modificar su cuerpo, rescatar formas que usted tenía antes ó incluso, darle formas que nunca tuvo.

Los Santos están en los altares y los magos en los escenarios. Los magos trabajan con trucos; me gusta trabajar con realidades y prometer lo que puedo cumplir. A los Santos se le piden milagros, y muchas veces se acaba su vida y no los ve.

Repito, trabajo con realidades y con hechos para poderle ofrecer a mis pacientes lo mejor de mi experiencia.

Póngase en manos calificadas, seguras, expertas y certificadas. Quien le pone la carnada de un precio atrayente, irrechazable, no necesariamente puede ser la mejor opción. Usted mismo se hace la pregunta ¿Cómo puede ser esto? Efectivamente, hay costos en un procedimiento quirúrgico que son innegociables y no creo que ningún cirujano plástico arriesgue su prestigio y nombre, a menos que sea un altruista. No se deje engañar, analice, calcule, cuestione, busque segundas opiniones y convénzase que su decisión es la correcta, no sólo por la carnada del precio.

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Cirugía Reconstructiva Post-Bariátrica / Post-Bariatric Reconstructive Surgery

La obesidad, hoy considerada una enfermedad, tiene varios tratamientos. Cuando ya se ha intentado dietas con endocrinólogos, revistas, gimnasio, píldoras para adelgazar, sin resultados favorables, esta es una paciente candidata a cirugía bariátrica, si su peso excede las 100 libras de su peso ideal.

Existen varios métodos de cirugía bariátrica, hoy en día realizados por endoscopía. Una vez la paciente se somete a este procedimiento por un cirujano bariátrico, un año después es el tiempo para comenzar la reconstrucción de cirugía plástica. Estos pacientes presentan una piel muy especial, con una hiperelasticidad, pérdida de la masa muscular permanente, así como también un síndrome de mala absorción que debe ser tratado para toda la vida.

No es posible practicar todos los procedimientos reconstructivos de una sola vez, planteamos al paciente sus necesidades prioritarias. Estos pacientes, generalmente, tienen problemas en los brazos, senos, abdomen, espalda, glúteos y piernas, es decir, prácticamente el cuerpo completo. Es por esto que se deben plantear varios procedimientos en su reconstrucción. Para los brazos, se realiza la braquioplastía; en los senos, como se ha perdido prácticamente toda la grasa, deben ser sometidos a un levantamiento (mastopexia) y aumento con implantes de silicón gel colocados detrás del músculo para darles más fuerza, turgencia y tonicidad a este órgano. El abdomen presenta una gran interrogante, ya que dependiendo del estado de la piel, la cantidad de piel a nivel epigástrico (por encima del ombligo) y la cantidad de piel en el hipogastrio (por debajo del ombligo), presenta un gran problema en su tratamiento y en la técnica operatoria ya que si se realiza una abdominoplastía (tummy tuck) clásica, el exceso de piel resultante no deja un buen aspecto, pero no permite tampoco estirar completamente el abdomen. Muchos de estos pacientes tienen que ser sometidos a una abdominoplastía medial en forma de “T invertida”, es la única forma de poder retirar el exceso de piel en la parte alta del abdomen. En pacientes que no presentan esa extrema flacidez, se puede realizar la abdominoplastía clásica con excelentes resultados. La cirugía combinada es posible, por ejemplo, se puede combinar senos y abdomen, brazos y abdomen, abdominoplastía circular que es cuando hay una extrema flacidez en la piel de la espalda y glúteos caídos, aquí se puede levantar y tensar la piel de los glúteos, pero no se puede colocar en ese tiempo implantes de glúteos para aumentarlos, ya que está combinado con el abdomen y estas cirugías no son compatibles. En los muslos se realiza la cruroplastía, en donde tensamos toda la piel de esta zona realizando una incisión en la cara interna de los muslos desde la ingle hasta la rodilla. (ver publicación anterior de Cruroplastía).

Se debe aclarar que todo procedimiento quirúrgico implica cortes, y cortes implica cicatrices, y como he dicho en innumerables ocasiones, esta cirugía es del vestido, no del desnudo. Tenemos que discutir antes todas estas consecuencias, ponerlos hipotéticamente sobre una balanza y ver qué pesa más, si verse bien vestida y sentirse más cómoda aunque tenga cicatrices ó quedarse con la incomodidad de toda esta piel colgante. Los resultados cicatriciales siempre pueden tener correcciones para mejorar su aspecto, la piel colgante se queda colgante. Las cirugías reconstructivas son una solución funcional, lo más estéticamente posible.

Post-Bariatric Reconstructive Surgery

Obesity, now considered a disease, has several treatments. When you have tried diets from endocrinologists, magazines, fitness, diet pills, without favorable results, this patient is a candidate for bariatric surgery, if their weight exceeds 100 pounds of their ideal weight.There are several methods of bariatric surgery today performed by endoscopy. Once the patient undergoes this procedure by a bariatric surgeon, a year later is the time to begin reconstruction plastic surgery. These patients have a very special skin with hyperelasticity, permanent loss of muscle mass, as well as a malabsorption syndrome that has to be treated for life.  

You cannot practice all reconstructive procedures at once, we propose the patient with their priority needs. These patients generally have problems in the arms, breasts, abdomen, back, buttocks and legs, practically the entire body. This is why several procedures must be proposed for its reconstruction. For the arms, brachioplasty is performed (see previous post). In the breasts, as almost all fat has been lost, it should be subjected to a lifting (mastopexy) and increased with silicone gel implants placed behind the muscle to give them more strength, firmness and tone to this organ. The abdomen presents a big query, because depending on the skin condition, the amount of skin epigastric (above the navel) and the amount of skin in the lower abdomen (below the navel), presents a big problem in their treatment and operative technique because if a classic abdominoplasty (tummy tuck) is performed, the resulting excess skin does not leave a good looking aspect, but also fails to fully stretch the abdomen. Many of these patients have to undergo a medial abdominoplasty (tummy tuck) "inverted T" shaped, is the only way to remove excess skin in the upper abdomen. In patients without such extreme sagging, the classic abdominoplasty can be performed with excellent results. Combined surgery is possible, for example, you can combine breast and abdomen, arms and abdomen, circular abdominoplasty, is when there is an extreme sagging skin of the back and sagging buttocks, here you can lift and tighten skin on the buttocks, but you cannot put buttock implants to increase them at this time, as it is linked to the abdomen and these surgeries are not compatible. On the thighs, cruroplasty is performed, where we tighten all the skin in this area by making an incision on the inner thighs from the groin to the knee, (see previous posting cruroplasty.)It should be clear that any surgical procedure involves cuts, and cuts implies scars, and as I've said countless times, this surgery is “for the dress, not the nude”. We need to discuss before surgery all these consequences, hypothetically put it on a scale and see which weighs more, if you want to look well dressed and feel more comfortable even if you have scars or stay with the discomfort of all this skin hanging. Corrections can be made for the scarring results to improve their appearance, hanging skin stays hanging. Reconstructive surgery is a functional solution, most aesthetically possible.

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Dr. Rafael Lluberes Freites

El Doctor Rafael Lluberes Freites es un especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reconstructiva con más de 25 años de experiencia en el área.

Realizó su formación como médico general en el Instituto Tecnológico de Santo Domingo (INTEC) formando parte de la cuarta promoción de egresados de la universidad. Cursó estudios de Post-Grado en el prestigioso Hospital de la Santa Creu i de Sant Pau, del cual llegó a ser profesor auxiliar de clases prácticas en patología quirúrgica de la Universidad Autónoma de Barcelona en España. A su retorno a Santo Domingo, creó la cátedra teórico práctica de la Universidad Central del Este (UCE), del cual fue profesor por 16 años. 

Ha sido profesor de la residencia de Cirugía del Hospital Militar Dr. Ramón del Lara, Fuerza Aérea Dominicana, San Isidro; del Hospital Universitario Doctor Darío Contreras, Santo Domingo Este y del Hospital Central de Las Fuerzas Armadas, Santo Domingo, DN. 

Para dar un trato mas un trato más personalizado y esmerado a sus pacientes creó en el 2006 el Instituto Lluberes de Cirugía Plástica (ILLCPLAST).

Ha creado un programa de trabajo en linfedema de miembros inferiores en el Hospital Regional Dr. Marcelino Vélez Santana para trabajar con pacientes que padecen de esa enfermedad. Creador de la técnica linfadermofasciectomíatotal con injerto de espesor parcial sobre el músculo. En la actualidad lleva operado 50 casos exitosos con estos pacientes. 

Realiza procedimientos estéticos y reconstructivos en todo el cuerpo entre los que podemos mencionar mamas de aumento y reducción, abdominoplastía (tummy tuck), liposucción, lipoescultura, aumento de glúteos con lipotrasferencia (propia grasa autóloga), aumento de glúteos con implantes de silicón, aumento de pantorrilla con implantes, blefaroplastia (cirugía de los párpados), ginecomastia (cirugía de mamas aumentadas en los hombres), otoplastía (cirugía de las orejas), rinoplastia (cirugía de la nariz), lifting (cirugía de rejuvenecimiento facial), mentoplastía (aumento del mentón), cirugía de cuello, braquioplastía (cirugía de los brazos), cruroplastía (cirugía de lifting de las piernas), remodelación del contorno corporal, aumento de labios, inyección con toxina botulínica (botox), remodelación facial con grasa y acido hialurónico, cirugía post bariatrica, cirugía de las manos y cirugía de quemaduras.

Miembro de la Sociedad Dominicana de Cirugía Plástica y Reconstructiva (SODOCIPRE), Federación Ibero Latinoamericana de Cirugía Plástica (FILACP), International Confederation for Plastic Reconstuctive & Aesthetic Surgery (IPRAS), Colegio Médico Dominicano (CMD).