Informale a tu médico en caso de que tomes pastillas anticonceptivas / Tell your doctor if you take birth control pills.

Si tomas anticonceptivos y piensas hacerte cualquier procedimiento de cirugía plástica, debes comentárselo a tu médico para que tome las medidas necesarias, ya que estos medicamentos hormonales pueden producir coágulos en las piernas, y desencadenar un tromboembolismo pulmonar.

"If you take birth control pills and you are considering undergoing any plastic surgery procedure, you should discuss this with your doctor to take the necessary measures, as these hormonal drugs can lead to blood clots in the legs, and trigger pulmonary thromboembolism."

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Cirugía Reconstructiva Post-Bariátrica / Post-Bariatric Reconstructive Surgery

La obesidad, hoy considerada una enfermedad, tiene varios tratamientos. Cuando ya se ha intentado dietas con endocrinólogos, revistas, gimnasio, píldoras para adelgazar, sin resultados favorables, esta es una paciente candidata a cirugía bariátrica, si su peso excede las 100 libras de su peso ideal.

Existen varios métodos de cirugía bariátrica, hoy en día realizados por endoscopía. Una vez la paciente se somete a este procedimiento por un cirujano bariátrico, un año después es el tiempo para comenzar la reconstrucción de cirugía plástica. Estos pacientes presentan una piel muy especial, con una hiperelasticidad, pérdida de la masa muscular permanente, así como también un síndrome de mala absorción que debe ser tratado para toda la vida.

No es posible practicar todos los procedimientos reconstructivos de una sola vez, planteamos al paciente sus necesidades prioritarias. Estos pacientes, generalmente, tienen problemas en los brazos, senos, abdomen, espalda, glúteos y piernas, es decir, prácticamente el cuerpo completo. Es por esto que se deben plantear varios procedimientos en su reconstrucción. Para los brazos, se realiza la braquioplastía; en los senos, como se ha perdido prácticamente toda la grasa, deben ser sometidos a un levantamiento (mastopexia) y aumento con implantes de silicón gel colocados detrás del músculo para darles más fuerza, turgencia y tonicidad a este órgano. El abdomen presenta una gran interrogante, ya que dependiendo del estado de la piel, la cantidad de piel a nivel epigástrico (por encima del ombligo) y la cantidad de piel en el hipogastrio (por debajo del ombligo), presenta un gran problema en su tratamiento y en la técnica operatoria ya que si se realiza una abdominoplastía (tummy tuck) clásica, el exceso de piel resultante no deja un buen aspecto, pero no permite tampoco estirar completamente el abdomen. Muchos de estos pacientes tienen que ser sometidos a una abdominoplastía medial en forma de “T invertida”, es la única forma de poder retirar el exceso de piel en la parte alta del abdomen. En pacientes que no presentan esa extrema flacidez, se puede realizar la abdominoplastía clásica con excelentes resultados. La cirugía combinada es posible, por ejemplo, se puede combinar senos y abdomen, brazos y abdomen, abdominoplastía circular que es cuando hay una extrema flacidez en la piel de la espalda y glúteos caídos, aquí se puede levantar y tensar la piel de los glúteos, pero no se puede colocar en ese tiempo implantes de glúteos para aumentarlos, ya que está combinado con el abdomen y estas cirugías no son compatibles. En los muslos se realiza la cruroplastía, en donde tensamos toda la piel de esta zona realizando una incisión en la cara interna de los muslos desde la ingle hasta la rodilla. (ver publicación anterior de Cruroplastía).

Se debe aclarar que todo procedimiento quirúrgico implica cortes, y cortes implica cicatrices, y como he dicho en innumerables ocasiones, esta cirugía es del vestido, no del desnudo. Tenemos que discutir antes todas estas consecuencias, ponerlos hipotéticamente sobre una balanza y ver qué pesa más, si verse bien vestida y sentirse más cómoda aunque tenga cicatrices ó quedarse con la incomodidad de toda esta piel colgante. Los resultados cicatriciales siempre pueden tener correcciones para mejorar su aspecto, la piel colgante se queda colgante. Las cirugías reconstructivas son una solución funcional, lo más estéticamente posible.

Post-Bariatric Reconstructive Surgery

Obesity, now considered a disease, has several treatments. When you have tried diets from endocrinologists, magazines, fitness, diet pills, without favorable results, this patient is a candidate for bariatric surgery, if their weight exceeds 100 pounds of their ideal weight.There are several methods of bariatric surgery today performed by endoscopy. Once the patient undergoes this procedure by a bariatric surgeon, a year later is the time to begin reconstruction plastic surgery. These patients have a very special skin with hyperelasticity, permanent loss of muscle mass, as well as a malabsorption syndrome that has to be treated for life.  

You cannot practice all reconstructive procedures at once, we propose the patient with their priority needs. These patients generally have problems in the arms, breasts, abdomen, back, buttocks and legs, practically the entire body. This is why several procedures must be proposed for its reconstruction. For the arms, brachioplasty is performed (see previous post). In the breasts, as almost all fat has been lost, it should be subjected to a lifting (mastopexy) and increased with silicone gel implants placed behind the muscle to give them more strength, firmness and tone to this organ. The abdomen presents a big query, because depending on the skin condition, the amount of skin epigastric (above the navel) and the amount of skin in the lower abdomen (below the navel), presents a big problem in their treatment and operative technique because if a classic abdominoplasty (tummy tuck) is performed, the resulting excess skin does not leave a good looking aspect, but also fails to fully stretch the abdomen. Many of these patients have to undergo a medial abdominoplasty (tummy tuck) "inverted T" shaped, is the only way to remove excess skin in the upper abdomen. In patients without such extreme sagging, the classic abdominoplasty can be performed with excellent results. Combined surgery is possible, for example, you can combine breast and abdomen, arms and abdomen, circular abdominoplasty, is when there is an extreme sagging skin of the back and sagging buttocks, here you can lift and tighten skin on the buttocks, but you cannot put buttock implants to increase them at this time, as it is linked to the abdomen and these surgeries are not compatible. On the thighs, cruroplasty is performed, where we tighten all the skin in this area by making an incision on the inner thighs from the groin to the knee, (see previous posting cruroplasty.)It should be clear that any surgical procedure involves cuts, and cuts implies scars, and as I've said countless times, this surgery is “for the dress, not the nude”. We need to discuss before surgery all these consequences, hypothetically put it on a scale and see which weighs more, if you want to look well dressed and feel more comfortable even if you have scars or stay with the discomfort of all this skin hanging. Corrections can be made for the scarring results to improve their appearance, hanging skin stays hanging. Reconstructive surgery is a functional solution, most aesthetically possible.

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Feliz Navidad / Merry Christmas

Que el niño Jesús les traiga salud, dicha y prosperidad en esta Navidad, deseándoles un próspero y venturoso año 2014. Gracias por su seguimiento a mis publicaciones.

May the child Jesus bring you health, bliss and prosperity on this Christmas, wishing you all a prosperous and happy 2014. Thanks for following my posts.

Toxina Botulínica

En pacientes borderline en donde la cirugía puede retrasarse, son candidatos al rejuvenecimiento facial sin cirugía, mediante toxina botulínica con buenos resultados. La condición que debe existir es que la cara no debe tener extrema flacidez. Esta es una técnica que se utiliza para alisar temporalmente los músculos, y de esa forma se eliminan las arrugas en las zonas tratadas. La duración de este medicamento es entre seis/ocho meses y después de varias sesiones, puede durar hasta un año.

Cruroplastía (Lifting de los Muslos) / Cruroplasty (Thigh Lifting)

La cruroplastía consiste en la resección de piel y grasa en la región interna de los muslos. Cuando hay exceso y pérdida de peso, generalmente esta zona del cuerpo, que de por sí es más flácida en comparación con otras áreas, acusa un aumento en la cantidad de piel con poca tonicidad y una mayor elasticidad. También es una zona que tiende a acumular mucha grasa, esto produce grandes molestias en los pacientes que lo padecen, que se manifiestan con incomodidad, excesivo roce que le produce fuertes irritaciones, abrasiones (raspones), mal olor, infecciones por hongos, desgaste de los pantalones por el excesivo roce de los muslos.

En esta cirugía, dependiendo de la cantidad de piel a resecar, se diseña un corte que puede limitarse a la región inguinal (si no hay tanto exceso de piel). Si hay mucha piel y grasa, se realiza un procedimiento combinado con liposucción y resección de la piel sobrante, ubicándose el diseño desde la ingle hasta la cara interna de la rodilla.

Aunque el corte es amplio, los resultados son más que agradecidos al suprimir todas las molestias antes descritas, devolviéndole al paciente una mejor calidad de vida. Siempre digo a mis paciente que este procedimiento es “del vestido no del desnudo”.

Generalmente realizamos este procedimiento bajo anestesia sub-aracnoidea (por la espalda), requiere de una preparación previa con una batería de análisis de laboratorio, evaluación cardiovascular, evaluación pre-anestésica y si todo está bien, se procede a la cirugía.

Cruroplasty involves resection of skin and fat in the inner thigh region. When there is excess and weight loss, the area of the body, which by itself is generally more flaccid compared to other areas, shows an increase in the amount of low tonicity skin and greater elasticity. It is also an area that tends to accumulate a lot of fat, this produces great discomfort in patients who suffer it, excessive friction that produces strong irritation, abrasions (scrapes), odor, fungal infections and wear and tear of pants by excessive rubbing of the thighs.
In this surgery, depending on the amount of skin to be resected, a cut is designed that could be confined to the inguinal region (if there is so much excess skin). If there are a lot of skin and fat, a combined procedure is performed with liposuction and resection of excess skin, locating the design from the groin to the inner side of the knee.
Although the cut is large, the results are very grateful having suppress all the hassles described above, returning the patient a better quality of life. I always tell my patients that this procedure is "for the dress not the nude".Generally this procedure performed under subarachnoid anesthesia (in the back), requires prior preparation with a battery of laboratory analysis, cardiovascular evaluation, preanesthetic assessment and if all is well, proceed to surgery.

fotografía obtenida del banco de imágenes de google.

fotografía obtenida del banco de imágenes de google.

Bichectomía / Bichectomy

Las mejillas abultadas que dan un aspecto de cara redonda (cachetes) se pueden solucionar con un procedimiento quirúrgico llamado bichectomía. Este procedimiento se realiza por dentro de la boca, ya que no se puede hacer una liposucción. Por este corte se retiran las llamadas bolas de bichat dando un aspecto más estilizado a la cara.

The bulging cheeks that give an appearance of a round face can be solved with a surgical procedure calles Bichectomy. This procedure is performed inside the mouth as it can not be done by liposuction. By this cut, so called bichat balls are removed, giving a more stylized aspect to the face.

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Cirugía de Reducción de Mamas

Las mamas después de embarazos, aumento de peso, desarrollo puberal temprano, pueden sufrir cambios importantes sobre todo, de aumento y caída. Esto para las adolescentes resulta bastante traumático en su desarrollo psicosocial. Unas mamas grades (hipertróficas) y además caídas (ptósicas) trabajan la mente de esas adolescentes afectándolas psicológicamente, además de producirles fuertes dolores en la nuca y espalda y posibles desviaciones en la columna vertebral debido al peso de los senos, sin contar, la mala postura que adoptan tratando de ocultar su condición de senos grandes.

La edad que puede realizarse este procedimiento es a partir de los 16 años.

Hay casos de más temprana edad, que se puede someter a este procedimiento de reducción siempre y cuando, el pediatra – endocrinólogo indique este caso, luego de comprobar que el factor desencadenante del crecimiento ha cesado.

He operado niñas hasta de 12 años con indicaciones precisas.

La técnica menos agresiva y que deja menos cicatrices es la “J”. No importa el tamaño de las mamas para realizar esta técnica.Hace ya aproximadamente 16 años que no realizo una técnica primaria en forma de ancla o “T invertida”. La técnica en “J”, en manos expertas le dan al seno una turgencia, conicidad, escote y clivaje inigualables.

Esta semana te informaré esquemáticamente para que entiendas mejor cómo se hace el procedimiento quirúrgico de reducción de mamas aunque verás en el mismo la técnica en “T invertida” que yo no realizo, pero que muchos médicos todavía usan. Considero que mientras menos cicatriz dejo en unas mamas, más bonita y agradecida quedarás.

Tabaco y Cirugía Plástica

Los procedimientos quirúrgicos y el fumar son enemigos. El tabaco y los tóxicos venenosos que lo acompañan van colapsando la microcirculación que es responsable de la evolución circulatoria en los primeros días del post-operatorio. Si la microcirculación está afectada, las complicaciones son mayores, sin contar con la evolución respiratorio que ello pudiera acarrear. Mi recomendación: deje de fumar!

En resumen, se puede operar con mayores cuidados y menos agresividad. 

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Las Cicatrices

Siempre que se produce una herida en la piel, el resultado es una cicatriz.

Hay tres tipos de cicatrices:

1-    Cicatriz ideal, es cuando se produce una herida y el resultado es una cicatriz casi imperceptible, prácticamente no se nota.

2-    Cicatriz Hipertrófica, es cuando se produce una herida y el resultado es una cicatriz ancha , inestética , pero los márgenes no rebasan los limites originales de la herida. Es la mas frecuente.

3-    Queloide, es una cicatriz ancha, inestética, de aspecto tumoral , cuyos márgenes rebasan los limites originales de la herida. ES LA MÁS COMPLICADA DE TODAS LAS CICATRICES.

TRATAMIENTO:

       La cicatriz ideal no necesita tratamiento ya que se disimula bastante.  Es la cicatriz que todo cirujano quisiera para sus pacientes.

        La cicatriz hipertrófica requiere de revisión para mejorarla. Es el resultado de la acción de las fibras elásticas que están contenidas en la dermis. Estas (fibras elásticas) tiran de la piel en diferentes direcciones y tienden a anchar las cicatrices unido a la tensión que se produce en los bordes de las heridas.

Luego de la revisión , como no hay tanta tensión en los bordes , el resultado cicatricial tiende a ser mucho mejor , acercándose a la cicatriz ideal que es lo que se persigue.

         El queloide  es la más complicada de las cicatrices. Tiene un componente hereditario. Es mas frecuente que se vea en personas de piel oscura, aunque también se presenta en personas de piel clara.

No es recomendable la extirpación de esta cicatriz ya que el resultado puede ser peor que el anterior.

Se recomienda  infiltraciones con medicamentos esteroideos dentro de la lesión 1 vez a la semana por 6-8 semanas.

Gluteoplastia

La región glútea es una zona de gran atractivo en la mujer. Su forma proyectada, redonda, predominantemente alto y de tonicidad elevada (duras), es lo que en la actualidad está llamando más la atención en las mujeres no solamente latinas, sino de otras latitudes. Técnicas modernas de cirugía plástica van encaminadas a la remodelación de esta zona considerada erótica. Se recomiendan dos técnicas para la remodelación y aumento de los glúteos, estas son: 1. Aumento y remodelación por medio de grasa autóloga (su propia grasa). 2. Aumento y remodelación por medio de implantes de silicón diseñados para esta zona. Cualquier otro método para aumentar y remodelar los glúteos está contraindicado y es ilegal, como lo es los tan mencionados biopolímeros (no recomendado).

Esta semana en mi canal de "Youtube" Dr. Rafael Lluberes Freites les informaré sobre el aumento de glúteos con implantes de silicón.

Ginecomastia / Gynecomastia

Es bueno aclarar que no todo el aumento mamario en la región pectoral masculina es ginecomastia. 
La ginecomastia es ocasionada por una descarga hormonal, principalmente en la pubertad. Ocurre una captación hormonal y, el tejido glandular, se desarrolla dando un aspecto femenino a un pectoral masculino (aumento de los senos).
La otra condición se conoce como pseudomama adiposa. Esta condición ocurre en hombres que han aumentado de peso, y es bien sabido que en la obesidad, todas las glándulas se activan y se acumula un exceso de grasa en la región pectoral masculina, con poca glándula pero con un aspecto femenino de la misma.
Ambas condiciones tienen un tratamiento quirúrgico satisfactorio.

Is good to clarify that not all breast enlargement in males is gynecomastia.
Gynecomastia is due to abnormal development of male mammary gland. This growth can take place during puberty due to hormonal changes that take place during this period making males develop femenine looking breast.
The other condition is known as fat ptosis breast.This condition occurs when males have gained weight. It is also known that when males deal with obesity all glands set on and acumulate an excess of fat around the male pectoral region.
Both conditions have a satisfactory surgical treatment.

Los Biopolímeros, decisión PELIGROSA

En esta ocasión, me voy a referir a un tema de actualidad con la finalidad de educar la población ante los continuos peligros a los cuales se ve sometido. Hablaré sobre los biopolímeros. Son sustancias sintetizadas en el laboratorio y todas, absolutamente todas, poseen su composición a base de silicón líquido, de ahí que sean sustancias no biodegradables (permanentes). Se administran por inyecciones y el peligro que implica su administración en manos inexpertas es lo preocupante. Aparte de la deformidad que produce su aplicación, pudiera ser letal si la inyección alcanza un vaso sanguíneo de buen calibre. Es tan peligroso que si eso llegara a ocurrir, produce una embolia pulmonar siliconada que puede acabar con la vida de una persona en apenas 5 minutos, sin posibilidad alguna de reanimación. Dependiendo del plano que inyecten esta sustancia, puede ser más o menos deformante, produciendo induraciones de carácter permanente con cambios de coloración en la piel(negruzca), engrosamiento permanente de la dermis, sin posibilidad de retirarse en un futuro procurando su estado estético normal, ya que deja secuelas permanentes. Estas sustancias producen una nueva enfermedad conocida como alogenosis iatrogénica, esta sustancia descontrola el sistema inmunológico llevándonos a esta enfermedad tremendamente incapacitante. En una próxima ocasión, les comentaré de esta enfermedad con más detalle.

Los biopolímeros están prohibidos en casi todos los países del mundo. Y no están autorizados en la República Dominicana, por lo tanto, su uso es ilegal.

Lo más cruel es que una vez afectado por estas inyecciones, los resultados deformantes que tendrá no van a ser cubiertas por algún seguro en su reconstrucción, eso es tomando en cuenta que algún cirujano plástico certificado quiera hacerse cargo de ese caso, siendo muy difícil que eso ocurra, ya que los resultados post-operatorios nunca van a ser satisfactorios.

ADVERTENCIA: CUIDADO si está pensando en algún momento inyectarse cualquiera de éstas sustancias. Lo único aceptado es grasa de su propio cuerpo y en la cara inyecciones de ácido hialurónico en pequeñas cantidades.

La Celulitis / Cellulite

La celulitis es una intoxicación del tejido celular subcutáneo debido a varias causas: sedentarismo, poca hidratación, dieta rica en grasas saturadas, bebidas hipercalóricas, gaseosas, alcohol y chocolate. 
Los hábitos deposicionales que nos llevan al estreñimiento, principalmente en las mujeres, contribuyen en gran medida a la aparición de la celulitis.
Las áreas más comúnmente afectadas son: los glúteos, los muslos a nivel de los trocánteres, los brazos y en casos más avanzados el abdomen.
La celulitis no tiene tratamiento quirúrgico, pero si puede mejorar con algunas técnicas de liposucción superficial. La celulitis mejora cambiando los hábitos de vida: haciendo ejercicio, mejor hidratación, suspendiendo las bebidas gaseosas y comidas muy ricas en calorías y grasas.

Cellulite is an intoxication of the subcutaneous cellular tissue due to several causes: sedentary life style, poor hydration, diet rich in saturated fat, high calorie drinks, soft drinks, alcohol and chocolate.Depositionals habits that leads us to constipation, especially in women, contribute greatly in the appearance of cellulite.Most commonly affected areas are the gluteus, thighs in the trochanters level, arms and in andvanced cases on the abdomen.Cellulite has no surgical treatment, but can be improved with some superficial liposuction techniques. Cellulite improves by changing our lifestyle: excercising, better hydration, suspending soft drinks and food high in calories and fat.

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Braquioplastia (Cirugía de los Brazos)

La Braquioplastia es el procedimiento quirúrgico que consiste en retirar el exceso de piel y tejido graso en los brazos.

Los brazos modifican significativamente su morfología, cuando por condiciones externas como el aumento de peso, las dietas, la pérdida excesiva de peso y la cirugía bariátrica, dejan plasmada su impresión en esta zona del cuerpo.

Las mujeres desean unos brazos mas contorneados, estéticamente formados , sin esos acúmulos grasos deformantes que van contra la moda y los estándares establecidos por la actual sociedad que exige  cuerpos mas “sanos”, delgados y mas apegados a lo que se lleva hoy en día.

La era del “fitness”, gimnasio, comida sana, pocas calorías, va en contra de unos brazos gruesos, flácidos y deformados en una mujer.

Estas deformidades sólo tiene solución quirúrgica ya que el exceso de piel y la flacidez no sufren regresión . Tiene que ser , necesariamente, modificada por medio de la cirugía plástica.

Para eso existe LA BRAQUIOPLASTIA. Esta técnica combina la liposucción y corte del exceso de piel, sobre todo en la zona interna de los brazos que es donde ubicamos y “escondemos” las cicatrices resultantes de esta técnica.

En manos expertas, son técnicas bastante seguras y agradecidas, ya que el aspecto de sus brazos se modifica total y significativamente cambiando unos brazos con mucha piel colgante y sobrante; por unos brazos, que aunque tienen un corte, su forma, aspecto y volumen van mas acordes con sus expectativas.

Recuerde que al procurar dar ese paso, póngase en manos de cirujanos plásticos certificados.

Dígale NO al intrusismo. Cuídese y proteja su mejor inversión : SU CUERPO.